고지혈증 클리닉 – 자주 묻는 질문

• 스타틴을 평생 먹어야 하나요?

  심혈관 고위험군(초고위험·고위험)에서는 스타틴을 장기 복용하는 것이 원칙입니다. LDL 수치가 정상화됐다고 중단하면 위험도가 다시 올라갑니다. 다만 이차성 원인(갑상선기능저하증 등)이 해결돼 LDL이 정상화되거나 저위험군에서 생활 습관으로 목표가 달성된 경우는 중단을 고려할 수 있습니다. 내분비내과 전문의와 충분히 상담 후 결정하세요.

• 스타틴 복용 후 근육통이 생겼는데 어떻게 해야 하나요?

  스타틴 관련 근육통(SAMS)은 스타틴 복용자의 약 5~10%에서 보고됩니다. CK(크레아틴키나아제) 수치를 확인해 정상 상한치의 4배 이상이면 스타틴을 중단합니다. 경증 근육통은 용량 감량, 격일 복용, 다른 스타틴 종류 변경으로 해결되는 경우가 많습니다. 스타틴을 완전히 중단해야 하는 경우 에제티미브 단독 또는 PCSK9 억제제로 대안을 모색합니다.

• 음식 조절만으로 콜레스테롤이 정상화될 수 있나요?

  식이 조절로 LDL을 10~20% 정도 낮출 수 있습니다. 저위험군에서 LDL이 경미하게 상승한 경우 3~6개월 생활 습관 교정 후 재평가합니다. 그러나 고위험·초고위험군이거나 FH가 있는 경우, 또는 유전적으로 LDL이 높게 세팅된 경우에는 식이만으로 목표치 달성이 불가능해 약물 치료가 필요합니다.

• LDL은 정상인데 중성지방만 높은 경우도 치료가 필요한가요?

  중성지방(TG) 200~499 mg/dL는 심혈관 위험도에 따라 치료 여부를 결정합니다. TG 500 mg/dL 이상은 급성 췌장염 위험이 있어 피브레이트·고용량 오메가-3로 우선 치료합니다. TG 상승의 이차성 원인(당뇨·음주·갑상선·약물)을 먼저 감별하는 것이 중요합니다. 내분비내과 전문의가 TG 상승의 원인과 치료 필요 여부를 판단합니다.

• 당뇨가 있는데 LDL 목표치가 다른가요?

  네, 다릅니다. 당뇨병만 있는 경우(표적장기손상 없음)는 고위험군으로 LDL < 70 mg/dL이 목표입니다. 당뇨 + 주요 위험인자 3개 이상 또는 표적장기손상이 있으면 초고위험군으로 LDL < 55 mg/dL이 목표입니다. 명진단에서는 당뇨 전문 클리닉과 연계하여 혈당과 지질을 통합 관리합니다.

• 스타틴이 당뇨를 유발한다는데 사실인가요?

  부분적으로 사실이지만 걱정할 수준은 아닙니다. 스타틴은 공복혈당을 소폭 상승시키고 당뇨 발생 위험을 10~12% 정도 증가시킨다는 연구가 있습니다. 그러나 심혈관 고위험군에서 스타틴이 제공하는 심근경색·뇌졸중 예방 효과는 이 위험을 압도적으로 상회합니다. 당뇨 경계에 있는 환자라면 내분비내과 전문의가 스타틴 복용 중 혈당을 함께 모니터링합니다.

• 부모님이 젊은 나이에 심근경색이 있었는데 저도 검사받아야 하나요?

  네, 반드시 받아야 합니다. 1차 직계가족 중 남성 55세 미만·여성 65세 미만에서 심근경색이 발생했다면 가족성 고콜레스테롤혈증(FH)의 가능성이 있고, 이는 조기 심혈관 위험을 크게 높입니다. 명진단에서 LDL·ApoB·Lp(a)를 포함한 지질 패널과 경동맥 초음파를 통해 혈관 상태를 평가하고, FH 진단 기준에 따라 적극 치료 여부를 결정합니다. 형제·자녀 등 1차 가족도 함께 검사(cascade screening)를 권고합니다.