심화 정밀진단

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    갑상선 고주파 시술

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      • 갑상선 고주파 시술
      • 갑상선과 질환
      • 갑상선 결절의 이해
      명진단영상검진센터는 많은 고주파 치료경험을 지닌 갑상선 진단 및 시술 특화병원입니다.

      저희 병원은 이미 충분한 갑상선암 진단 사례(최소 2mm 크기 500건 이상/6년)와 많은 고주파 치료 경험을 지닌 갑상선 진단 및 시술 특화병원입니다. 갑상선 결절 검사(암 판정)는 영상의학과 전문의가 시행하는 것이 정확합니다. 충분한 조직을 얻어서 보는 것이 아니라 미량의 세포를 흡입해서 보기 때문에 실제 암인데도 암이 아닌 것으로 (위음성) 결과가 나온 경우가 많습니다. (30~40%)

      갑상선 세포 검사의 숙련도 또한 중요합니다.

      세포를 흡입하는 양이 아주 소량이어서 세포도말에 이르기까지 아주 섬세한 시술 및 작업과정이 필요합니다. 이는 초음파 영상-공간 시술 개념이 기본으로 무장된 영상진단 전문의가 최적임자입니다.

      고주파 열치료는 초음파를 보면서 열치료 바늘을 혹 안에 넣고 바늘 끝에서 고온의 마찰열을 발생시켜 혹을 태워없애는, 양성 종양을 치료하는 좋은 치료법입니다.

      먼저 혹을 초음파로 보고 미세침 흡인 세포 검사(필요시 총 조직도 검사도 시행)를 하여 암이 아닌 경우에서, 다음과 같은 경우 고주파 열치료를 시도합니다.

      1. 암이 아니나 혹이 커서 미용상 문제가 되고 압박 증상이 있는 경우
      2. 혹이 있어 너무 걱정이 되어 제거를 원하는 경우
      3. 갑상선제를 복용하여도 효과가 없는 경우
      4. 이차 변성(혹에 출혈이 생겨 갑자기 커지는 경우 등)의 위험이 있는 경우
      5. 수술적 치료로 인한 흉터가 걱정되는 경우

      최근에는 대형 대학병원, 갑상선 전문 클리닉에서 이 시술의 효과와 안정성이 입증되어 많이 시술되고 있고 점점 늘어나고 있습니다.

      갑상선 고주파 시술의 장점

      • 갑상선 혹을 수술하지 않고
        흉터 없이 치료합니다.

      • 부작용이 거의 없습니다.

      • 외과 수술 후 목소리의 변화가
        올 수 있는데 고주파 열치료 후에는
        목소리 이상이 거의 없습니다.

      • 수술 후 올 수 있는 손, 발 저림이
        고주파 열 치료 후에는 없습니다.

      • 수술은 종양과 정상 갑상선을
        같이 제거하므로 갑상선 기능저하증이
        올 수 있지만, 고주파 열치료는
        종양만 제거하기 때문에
        갑상선 기능이상이 오지 않습니다.

      • 하루 입원이나 외래에서 간단한
        수면마취나 국소마취로
        시술합니다. (30분)

      • 대부분 1회 시술로 치료가
        종료됩니다. (큰 혹의 경우 2~3회
        추가할 수 있습니다.)

      • 통증이 거의 없고,
        회복이 빠릅니다.

      갑상선은 갑상선 호르몬을 분비(T3,T4)하여 우리 몸에 대사를 조절해 힘을 내게 합니다.

      갑상선은 갑상선 호르몬을 분비(T3, T4)하여 우리 몸에 대사를 조절해 힘을 내게 합니다. 호르몬이 과다 분비하게 되면 갑상선 항진증이라 하는데 대사가 필요 이상으로 증가해 온몸이 화끈거리고 심장이 두근거리며 필요 이상으로 에너지를 소모하게 되어 갑작스러운 체중 감소가 온다. 반대로 호르몬이 적게 분비되면 갑상선 저하증으로 활동에 필요한 에너지를 내지 못하므로 심한 피곤함과 무력증이 오게 된다.

      그 외 갑상선 종양(결절) 질환이 있는데 이는 갑상선에 자연발생적으로 생긴 혹을 말합니다. 이는 양성과 악성(암)이 있는데 첫째 이 결절의 구별하는 것이 중요하며, 우선적으로 초음파검사만으로 구별할 수 있습니다. 따라서 모든 결절은 세침 검사하는 것이 아니고, 암 가능성이 있다고 판단되는 결절만 세침 검사(FNAC fine needle aspiration cytology)를 합니다.

      세침 검사

      세침 검사는 암을 확인하는 가장 중요한 검사 과정으로 상당한 기술과 노하우가 필요합니다. 암으로 진단하게 되면 수술적 치료를 하게 되고, 양성결절은 크지 않으면 그냥 가지고 삽니다. 큰 결절이나 커가는 결절은 고주파 치료를 하게 됩니다.

      참고

      갑상선암에는 유두암, 여포암, 수질암, 미분화암, 림프암 등이 있는데 압도적으로 많은 것 이 유두상 갑상선암이며 남성보다 여성에게 2배 이상 많이 발생한다. 다른 암에 비해 갑상선암은 예후가 워낙 좋기 때문에 항암제 치료와 방사선 치료가 필요하지 않으며 수술과 방사성요오드 치료만으로도 완치 시킬 수 있습니다.

      갑상선 결절이란, 일종의 작은 크기의 새끼혹을 말합니다.

      많은 사람들이 갑상선 결절을 가지고 있습니다.(약 40%) 이 결절 중 일부는 갑상선암이 숨어있어서 관심의 대상이 됩니다. 양성결절이라도 크기가 커지면 내부 출혈, 주변 장기의 압박을 초래해 치료의 대상이 될 수 있습니다. 그 외 2cm 미만의 영상검사상에 양성으로 추정되는 결절은 매년 정기 관찰만 합니다. 갑상선 결절을 어떻게 관리할 것인가는 영상학적 판단에 결정되기 때문에 반드시 세포 검사를 할 때나 치료할 때는 영상의학과 전문의에게 받아야 합니다.

      갑상선 결절의 분류

      이는 고도의 전문성이 필요해서 숙달된 영상 의학 전문의에 의해 분류되고 필요시 세침 검사를 해서 암세포가 있는지 확인을 합니다.

      • Probably benign nodule 99%가 양성, 암 가능성 1% - 매년 관찰만
      • Indeterminae nodule 약 15 % 정도에서 암 가능성 - 세침 검사, 필요시 조직 검사
      • Suspicious nodule 모양에 따라 30-90% 암 가능성 - 세침 검사, 필요시 조직 검사

      결절 사례

      • 양성결절 사례(98% 양성, 1% 정도 악성 가능성)

        모양이 홀쭉하며 기존 갑상선과 동등한 에코를 보이고(까맣게 보이는 저 에코가 아닌), 스펀지 모양 이나 물이 차있는 물혹으로 보이기도 하고, 유성처럼 보이기도 한다. 크기가 2cm 이상 큰 결절, 그리고 전에 비해 커가는 결절, 출혈 가능성 있어 보이는 결절은 고주파 치료를 통해 치료합니다.

      • 악성결절 사례

        모양이 홀쭉하지 않고 장독 모양처럼 세워진 형태이며, 내부 에코가 까만 저 에코이고, 경계 부위가 젖은 종이에 퍼져가는 잉크처럼 불분명합니다. 내부에 하얀 점으로 보이는 석회 결절이 있는 경우는 반드시 세침 검사를 해서 암인지를 확인해야 합니다.

      갑상선 세포검사의 결과의 이해 Bethesda system (베데스다 시스템)

      • 갑상선 결절의 세포검사

        세포 검사 결과는 세포 검사 시술자 및 세포 판독 병리 의사에 따라 그 정확도가 차이가 많아, 숙련된 영상 의학과 의사에게 받아야 합니다. 명진단의 정확도는 대학 병원 기준(약 70%)의 상위 level에 해당하기 때문에 믿고 받을 수 있습니다. (90% 이상) 갑상선암은 크기가 적을수록 재발률이 낮다고 보고되고 있어 조기검진, 조기치료가 중요합니다.

        갑상선 고주파 치료
        • 고주파를 발생하는 치료기를 갑상선 결절에 작용시켜 결절을 용해합니다.(세포를 죽인다)
        • 전신마취가 필요 없고, 치료 후에도 갑상선 기능을 유지 할 수 있어 삶의 질을 유지할 수 있습니다.
        • 치료 후에는 일상생활이 바로 가능합니다.
        • 치료시간은 대게 30분 이내입니다.
        • 안전한 치료법이기는 하나 주위에 중요 조직인 신경 및 혈관, 기도 등이 있어 숙련된 영상의학과 의사에게 받을 것을 권합니다.
        • 치료 대상은 대한 갑상선영상 의학회의 권고안을 따릅니다. (명진단 배만영 원장-권고안 편집위원)
      갑상선 고주파의 치료 대상
      • 커가는 양성 결절(2cm size 이상)
      • 갑상선 기능항진을 동반한 결절
      • 심한 압통을 동반한 아급성 갑상선염 결절
      • 재발 갑상선암

      갑상선 미세암의 고주파 치료

      요즘은 5 mm미만의 미세암의 고주파 치료 가능성이 환자의 삶의 질을 위해 대두되고 있으며, 앞으로 갑상선 미세암에 대해서는 고주파 치료가 1차 치료가 될 가능성이 높습니다.

      • 갑상선암은 매우 온순한 암에 속합니다.
      • 현재 고주파 치료는 조기 간암 치료, 조기 폐암 치료에 사용되고 있습니다.
      • 현재 갑상선 재발암의 치료 중 재수술이 어려운 경우에 사용되고 있습니다.
      • 암이 주변 갑상선 조직에 가운데 있어 충분한 safety margin(여유 공간) 이 확보된 경우에는 확실히 완치될 수 있습니다.
      • 만일 재발할 경우 다시 고주파 치료가 가능합니다.

      갑상선 미세암의 고주파 치료 시 절차

      • 기본검사 neck CT (조영증강-보험 ,
        chest CT (low dose-보)
        TFT 2(TSH free T4 , TPO ab),
        CBC LFT

      • 반창고 3일 후 제거 가능(반창고 상태에서 샤워 가능)

      • 치료 후 일주일간
        술 & 과로 금지

      • 3개월 후 추적 검사