¸í Áø ´Ü ¿µ »ó °Ë Áø ¼¾ ÅÍ °©»ó¼± °íÁÖÆÄ½Ã¼ú

- °©»ó¼± °íÁÖÆÄ½Ã¼ú
- °©»ó¼±°ú Áúȯ
- °©»ó¼± °áÀýÀÇ ÀÌÇØ

¸íÁø´Ü¿µ»ó°ËÁø¼¾ÅÍ´Â ¸¹Àº °íÁÖÆÄ Ä¡·á°æÇèÀ» Áö´Ñ °©»ó¼± Áø´Ü ¹× ½Ã¼ú Àü¹®º´¿øÀÔ´Ï´Ù.
ÀúÈñ º´¿øÀº ÀÌ¹Ì ÃæºÐÇÑ °©»ó¼± ¾ÏÁø´Ü»ç·Ê(ÃÖ¼Ò 2mmÅ©±â 500°Ç ÀÌ»ó/6³â)¿Í ¸¹Àº °íÁÖÆÄ Ä¡·á°æÇèÀ» Áö´Ñ °©»ó¼± Áø´Ü ¹× ½Ã¼ú Àü¹®º´¿øÀÔ´Ï´Ù.
°©»ó¼± °áÀý°Ë»ç(¾ÏÆÇÁ¤)´Â ¿µ»óÀÇÇаú Àü¹®Àǰ¡ ½ÃÇàÇÏ´Â °ÍÀÌ Á¤È®ÇÕ´Ï´Ù. ÃæºÐÇÑ Á¶Á÷À» ¾ò¾î¼ º¸´Â °ÍÀÌ ¾Æ´Ï¶ó ¹Ì·®ÀÇ ¼¼Æ÷¸¦ ÈíÀÔÇØ¼ º¸±â ¶§¹®¿¡
½ÇÁ¦ ¾ÏÀε¥µµ ¾ÏÀÌ ¾Æ´Ñ °ÍÀ¸·Î (À§À½¼º)°á°ú°¡ ³ª¿Â °æ¿ì°¡ ¸¹½À´Ï´Ù. (30~40%)
°©»ó¼±¼¼Æ÷°Ë»çÀÇ ¼÷·Ãµµ ¶ÇÇÑ Áß¿äÇÕ´Ï´Ù.

¼¼Æ÷¸¦ ÈíÀÔÇÏ´Â ¾çÀÌ ¾ÆÁÖ ¼Ò·®ÀÌ¾î¼ ¼¼Æ÷µµ¸»¿¡ À̸£±â±îÁö ¾ÆÁÖ ¼¶¼¼ÇÑ ½Ã¼ú ¹× ÀÛ¾÷°úÁ¤ÀÌ ÇÊ¿äÇÕ´Ï´Ù. ÀÌ´Â ÃÊÀ½ÆÄ ¿µ»ó-°ø°£½Ã¼ú°³³äÀÌ ±âº»À¸·Î ¹«ÀåµÈ ¿µ»óÁø´ÜÀü¹®Àǰ¡ ÃÖÀûÀÓÀÚÀÔ´Ï´Ù.
°íÁÖÆÄ ¿Ä¡·á´Â ÃÊÀ½ÆÄ¸¦ º¸¸é¼ ¿Ä¡·á ¹Ù´ÃÀ» Ȥ ¾È¿¡ ³Ö°í ¹Ù´Ã …Æ¿¡¼ °í¿ÂÀÇ ¸¶Âû¿À» ¹ß»ý½ÃÄÑ È¤À» Å¿ö¾ø¾Ö´Â, ¾ç¼º Á¾¾çÀ» Ä¡·áÇÏ´Â ÁÁÀº Ä¡·á¹ýÀÔ´Ï´Ù.

¸ÕÀú ȤÀ» ÃÊÀ½ÆÄ·Î º¸°í ¹Ì¼¼Ä§ÈíÀÎ ¼¼Æ÷°Ë»ç(ÇÊ¿ä½Ã ÃÑÁ¶Á÷µµ°Ë»çµµ ½ÃÇà)¸¦ ÇÏ¿© ¾ÏÀÌ ¾Æ´Ñ °æ¿ì¿¡¼, ´ÙÀ½°ú °°Àº °æ¿ì °íÁÖÆÄ ¿Ä¡·á¸¦ ½ÃµµÇÕ´Ï´Ù.
- ¾ÏÀÌ ¾Æ´Ï³ª ȤÀÌ Ä¿¼ ¹Ì¿ë»ó ¹®Á¦°¡ µÇ°í ¾Ð¹Ú Áõ»óÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì
- ȤÀÌ ÀÖ¾î ³Ê¹« °ÆÁ¤ÀÌ µÇ¾î Á¦°Å¸¦ ¿øÇÏ´Â °æ¿ì
- °©»ó¼±Á¦¸¦ º¹¿µÇÏ¿©µµ È¿°ú°¡ ¾ø´Â °æ¿ì
- ÀÌÂ÷º¯¼º(Ȥ¿¡ ÃâÇ÷ÀÌ »ý°Ü °©ÀÚ±â Ä¿Áö´Â °æ¿ì µî)ÀÇ À§ÇèÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì
- ¼ö¼úÀû Ä¡·á·Î ÀÎÇÑ ÈäÅͰ¡ °ÆÁ¤µÇ´Â °æ¿ì
ÃÖ±Ù¿¡´Â ´ëÇü ´ëÇк´¿ø, °©»ó¼± Àü¹® Ŭ¸®´Ð¿¡¼ ÀÌ ½Ã¼úÀÇ È¿°ú¿Í ¾ÈÁ¤¼ºÀÌ ÀÔÁõµÇ¾î ¸¹ÀÌ ½Ã¼úµÇ°í ÀÖ°í Á¡Á¡ ´Ã¾î³ª°í ÀÖ½À´Ï´Ù.
°©»ó¼± °íÁÖÆÄ ½Ã¼úÀÇ ÀåÁ¡
-
°©»ó¼± ȤÀ» ¼ö¼úÇÏÁö ¾Ê°í
ÈäÅ;øÀÌ Ä¡·áÇÕ´Ï´Ù. -
ºÎÀÛ¿ëÀÌ °ÅÀÇ ¾ø½À´Ï´Ù.
-
¿Ü°ú ¼ö¼ú ÈÄ ¸ñ¼Ò¸®ÀÇ º¯È°¡
¿Ã ¼ö Àִµ¥ °íÁÖÆÄ ¿Ä¡·á ÈÄ¿¡´Â
¸ñ¼Ò¸® ÀÌ»óÀÌ °ÅÀÇ ¾ø½À´Ï´Ù. -
¼ö¼ú ÈÄ ¿Ã ¼ö ÀÖ´Â ¼Õ, ¹ß Àú¸²ÀÌ
°íÁÖÆÄ ¿Ä¡·á ÈÄ¿¡´Â ¾ø½À´Ï´Ù.
-
¼ö¼úÀº Á¾¾ç°ú Á¤»ó °©»ó¼±À»
°°ÀÌ Á¦°ÅÇϹǷΠ°©»ó¼± ±â´ÉÀúÇÏÁõÀÌ
¿Ã ¼ö ÀÖÁö¸¸, °íÁÖÆÄ ¿Ä¡·á´Â
Á¾¾ç¸¸ Á¦°ÅÇϱ⠶§¹®¿¡
°©»ó¼± ±â´ÉÀÌ»óÀÌ ¿ÀÁö ¾Ê½À´Ï´Ù. -
ÇÏ·ç ÀÔ¿øÀ̳ª ¿Ü·¡¿¡¼ °£´ÜÇÑ
¼ö¸é¸¶Ã볪 ±¹¼Ò¸¶Ãë·Î
½Ã¼úÇÕ´Ï´Ù. (30ºÐ) -
´ëºÎºÐ 1ȸ ½Ã¼ú·Î Ä¡·á°¡
Á¾·áµË´Ï´Ù. (Å« ȤÀÇ °æ¿ì 2~3ȸ
Ãß°¡ÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.) -
ÅëÁõÀÌ °ÅÀÇ ¾ø°í,
ȸº¹ÀÌ ºü¸¨´Ï´Ù.

°©»ó¼±Àº °©»ó¼± È£¸£¸óÀ» ºÐºñ(T3,T4)ÇØ ¿ì¸® ¸ö¿¡ ´ë»ç¸¦ Á¶ÀýÇØ ÈûÀ» ³»°Ô ÇÕ´Ï´Ù.
°©»ó¼±Àº °©»ó¼± È£¸£¸óÀ» ºÐºñ(T3,T4)ÇØ ¿ì¸® ¸ö¿¡ ´ë»ç¸¦ Á¶ÀýÇØ ÈûÀ» ³»°Ô ÇÕ´Ï´Ù. È£¸£¸óÀÌ °ú´ÙºÐºñÇÏ°Ô µÇ¸é °©»ó¼±Ç×ÁøÁõÀ̶óÇϴµ¥ ´ë»ç°¡ ÇÊ¿äÀÌ»óÀ¸·Î Áõ°¡ÇØ ¿Â ¸öÀÌ È²ö°Å¸®°í ½ÉÀåÀÌ µÎ±Ù°Å¸®¸ç ÇÊ¿äÀÌ»óÀ¸·Î ¿¡³ÊÁö¸¦ ¼Ò¸ðÇÏ°Ô µÇ¾î °©ÀÛ½º·± üÁß°¨¼Ò°¡ ¿Â´Ù.
¹Ý´ë·Î È£¸£¸óÀÌ Àû°Ô ºÐºñµÇ¸é °©»ó¼±ÀúÇÏÁõÀ¸·Î Ȱµ¿¿¡ ÇÊ¿äÇÑ ¿¡³ÊÁö¸¦ ³»Áö¸øÇϹǷΠ½ÉÇÑÇǰïÇÔ°ú ¹«·ÂÁõÀÌ ¿À°ÔµÈ´Ù.
±× ¿Ü °©»ó¼± Á¾¾ç(°áÀý)ÁúȯÀÌ Àִµ¥ ÀÌ´Â °©»ç¼±¿¡ ÀÚ¿¬¹ß»ýÀûÀ¸·Î »ý±ä ȤÀ» ¸»ÇÕ´Ï´Ù.
ÀÌ´Â ¾ç¼º°ú ¾Ç¼º(¾Ï)ÀÌ Àִµ¥ ù° ÀÌ °áÀýÀÇ ±¸º°ÇÏ´Â °ÍÀÌ Áß¿äÇϸç, ¿ì¼±ÀûÀ¸·Î ÃÊÀ½ÆÄ°Ë»ç¸¸À¸·Î ±¸º°ÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. µû¶ó¼ ¸ðµç °áÀýÀº ¼¼Ä§°Ë»çÇÏ´Â °ÍÀÌ ¾Æ´Ï°í, ¾Ï°¡´É¼ºÀÌ ÀÖ´Ù°í ÆÇ´ÜµÇ´Â °áÀý¸¸ ¼¼Ä§°Ë»ç(FNAC fine needle aspiration cytology)¸¦ ÇÕ´Ï´Ù.
¼¼Ä§°Ë»ç
¼¼Ä§°Ë»ç´Â ¾ÏÀ» È®ÀÎÇÏ´Â °¡ÀåÁß¿äÇÑ °Ë»ç°úÁ¤À¸·Î »ó´çÇÑ ±â¼ú°ú ³ëÇϿ찡 ÇÊ¿äÇÕ´Ï´Ù. ¾ÏÀ¸·Î Áø´ÜÇÏ°ÔµÇ¸é ¼ö¼úÀûÄ¡·á¸¦ ÇϰԵǰí , ¾ç¼º°áÀýÀº Å©Áö ¾ÊÀ¸¸é ±×³É °¡Áö°í »ð´Ï´Ù. Å«°áÀýÀ̳ª Ä¿°¡´Â °áÀýÀº °íÁÖÆÄ Ä¡·á¸¦ ÇÏ°Ô µË´Ï´Ù.
Âü°í°©»ó¼±¾Ï¿¡´Â À¯µÎ¾Ï, ¿©Æ÷¾Ï, ¼öÁú¾Ï, ¹ÌºÐȾÏ, ¸²ÇÁ¾ÏµîÀÌ Àִµ¥ ¾ÐµµÀûÀ¸·Î ¸¹Àº °Í ÀÌ À¯µÎ»ó °©»ó¼±¾ÏÀÌ¸ç ³²¼ºº¸´Ù ¿©¼º¿¡°Ô 2¹èÀÌ»ó ¸¹ÀÌ ¹ß»ýÇÑ´Ù. ´Ù¸¥¾Ï¿¡ºñÇØ °©»ó¼±¾ÏÀº ¿¹Èİ¡ ¿ö³« ÁÁ±â ¶§¹®¿¡ Ç×¾ÏÁ¦ Ä¡·á¿Í ¹æ»ç¼± Ä¡·á°¡ ÇÊ¿äÇÏÁö ¾ÊÀ¸¸ç ¼ö¼ú°ú ¹æ»ç¼º¿ä¿Àµå Ä¡·á¸¸À¸·Îµµ ¿ÏÄ¡½Ãų ¼ö ÀÖ´Ù.

°©»ó¼± °áÀýÀ̶õ, ÀÏÁ¾ÀÇ ÀÛÀº Å©±âÀÇ »õ³¢È¤À» ¸»ÇÕ´Ï´Ù.
¸¹Àº »ç¶÷µéÀÌ °©»ó¼± °áÀýÀ» °¡Áö°í ÀÖ½À´Ï´Ù.(¾à 40%) ÀÌ °áÀý Áß ÀϺδ °©»ó¼±¾ÏÀÌ ¼û¾îÀÖ¾î¼ °ü½ÉÀÇ ´ë»óÀÌ µË´Ï´Ù. ¾ç¼º°áÀýÀÌ¶óµµ Å©±â°¡ Ä¿Áö¸é ³»ºÎÃâÇ÷, ÁÖº¯Àå±âÀÇ ¾Ð¹ÚÀ» ÃÊ·¡ÇØ Ä¡·áÀÇ ´ë»óÀÌ µÉ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ±× ¿Ü 2cm ¹Ì¸¸ÀÇ ¿µ»ó°Ë»ç»ó¿¡ ¾ç¼ºÀ¸·Î ÃßÁ¤µÇ´Â °áÀýÀº ¸Å³â Á¤±â °üÂû¸¸ ÇÕ´Ï´Ù. °©»ó¼±°áÀýÀ» ¾î¶»°Ô °ü¸®ÇÒ °ÍÀΰ¡´Â ¿µ»óÇÐÀû ÆÇ´Ü¿¡ °áÁ¤µÇ±â ¶§¹®¿¡ ¹Ýµå½Ã ¼¼Æ÷°Ë»ç¸¦ ÇÒ ¶§³ª Ä¡·áÇÒ ¶§´Â ¿µ»óÀÇÇаú Àü¹®ÀÇ¿¡°Ô ¹Þ¾Æ¾ß ÇÕ´Ï´Ù.
°©»ó¼± °áÀýÀÇ ºÐ·ù
ÀÌ´Â °íµµÀÇ Àü¹®¼ºÀÌ ÇÊ¿äÇØ¼ ¼÷´ÞµÈ ¿µ»óÀÇÇÐÀü¹®ÀÇ¿¡ ÀÇÇØ ºÐ·ùµÇ¾îÁö°í ÇÊ¿ä ½Ã ¼¼Ä§°Ë»ç¸¦ ÇØ¼ ¾Ï¼¼Æ÷°¡ ÀÖ´ÂÁö È®ÀÎÀ» ÇÕ´Ï´Ù.
- probably benign nodule 99%°¡ ¾ç¼º, ¾Ï°¡´É¼º 1% - ¸Å³â °üÂû¸¸
- indeterminae nodule ¾à 15 % Á¤µµ¿¡¼ ¾Ï°¡´É¼º - ¼¼Ä§°Ë»ç, ÇÊ¿ä ½Ã Á¶Á÷°Ë»ç
- suspicious nodule ¸ð¾ç¿¡ µû¶ó 30-90% ¾Ï°¡´É¼º - ¼¼Ä§°Ë»ç, ÇÊ¿ä ½Ã Á¶Á÷°Ë»ç
°áÀý»ç·Ê
-
¾ç¼º°áÀý »ç·Ê(98 % ¾ç¼º, 1% Á¤µµ ¾Ç¼º °¡´É¼º)
¸ð¾çÀÌ È¦ÂßÇÏ¸ç ±âÁ¸°©»ó¼±°ú µ¿µîÇÑ ¿¡ÄÚ¸¦ º¸À̰í(±î¸Ä°Ô º¸ÀÌ´Â Àú¿¡ÄÚ°¡ ¾Æ´Ñ), ½ºÆùÁö ¸ð¾çÀ̳ª ¹°ÀÌ Â÷ÀÖ´Â ¹°È¤À¸·Î º¸À̱⵵ Çϰí, À¯¼ºÃ³·³ º¸À̱⵵ ÇÑ´Ù. Å©±â°¡ 2cm ÀÌ»ó Å« °áÀý, ±×¸®°í Àü¿¡ ºñÇØ Ä¿°¡´Â °áÀý, ÃâÇ÷°¡´É¼º ÀÖ¾î º¸ÀÌ´Â °áÀýÀº °íÁÖÆÄÄ¡·á¸¦ ÅëÇØ Ä¡·áÇÕ´Ï´Ù.
-
¾Ç¼º°áÀý »ç·Ê
¸ð¾çÀÌ È¦ÂßÇÏÁö ¾Ê°í Àåµ¶¸ð¾çó·³ ¼¼¿öÁø ÇüÅÂÀ̸ç, ³»ºÎ¿¡ÄÚ°¡ ±î¸¸ Àú¿¡ÄÚÀ̰í, °æ°èºÎÀ§°¡ Á¥Àº Á¾ÀÌ¿¡ ÆÛÁ®°¡´Â À×ũó·³ ºÒºÐ¸íÇÕ´Ï´Ù. ³»ºÎ¿¡ ÇϾáÁ¡À¸·Î º¸ÀÌ´Â ¼®È¸°áÀýÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì´Â ¹Ýµå½Ã ¼¼Ä§°Ë»ç¸¦ ÇØ¼ ¾ÏÀÎÁö¸¦ È®ÀÎÇÑ´Ù.
°©»ó¼± ¼¼Æ÷°Ë»çÀÇ °á°úÀÇ ÀÌÇØ bethesda system (º£µ¥½º´Ù ½Ã½ºÅÛ)
-
°©»ó¼±°áÀýÀÇ ¼¼Æ÷°Ë»ç
¼¼Æ÷°Ë»ç°á°ú´Â ¼¼Æ÷°Ë»ç½Ã¼úÀÚ ¹× ¼¼Æ÷ÆÇµ¶ º´¸®Àǻ翡 µû¶ó ±× Á¤È®µµ°¡ Â÷À̰¡ ¸¹¾Æ, ¼÷·ÃµÈ ¿µ»óÀÇÇаúÀǻ翡°Ô ¹Þ¾Æ¾ß ÇÕ´Ï´Ù. ¸íÁø´ÜÀÇ Á¤È®µµ´Â ´ëÇк´¿ø±âÁØ(¾à 70%)ÀÇ »óÀ§ level¿¡ ÇØ´çÇϱ⠶§¹®¿¡ ¹Ï°í ¹ÞÀ» ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. (90% ÀÌ»ó) °©»ó¼±¾ÏÀº Å©±â°¡ ÀûÀ»¼ö·Ï Àç¹ß·üÀÌ ³·´Ù°í º¸°íµÇ°í ÀÖ¾î Á¶±â°ËÁø, Á¶±âÄ¡·á°¡ Áß¿äÇÕ´Ï´Ù.
°©»ó¼± °íÁÖÆÄÄ¡·á
- °íÁ֯ď¦ ¹ß»ýÇÏ´Â Ä¡·á±â¸¦ °©»ó¼±°áÀý¿¡ ÀÛ¿ë½ÃÄÑ °áÀýÀ» ¿ëÇØÇÑ´Ù. (¼¼Æ÷¸¦ Á×ÀδÙ)
- Àü½Å¸¶Ãë ÇÊ¿ä ¾ø°í, Ä¡·á ÈÄ¿¡µµ °©»ó¼±±â´ÉÀ» À¯ÁöÇÒ ¼ö ÀÖ¾î »îÀÇ ÁúÀ» À¯ÁöÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
- Ä¡·á ÈÄ¿¡´Â ÀÏ»ó»ýȰÀÌ ¹Ù·Î °¡´ÉÇÏ´Ù.
- Ä¡·á½Ã°£Àº ´ë°Ô 30ºÐ À̳»´Ù.
- ¾ÈÀüÇÑ Ä¡·á¹ýÀ̱â´Â Çϳª ÁÖÀ§¿¡ Áß¿äÁ¶Á÷ÀÎ ½Å°æ ¹× Ç÷°ü, ±âµµ µîÀÌ ÀÖ¾î ¼÷·ÃµÈ ¿µ»óÀÇÇаú Àǻ翡°Ô ¹ÞÀ» °ÍÀ» ±ÇÇÑ´Ù.
- Ä¡·á´ë»óÀº ´ëÇѰ©»ó¼±¿µ»óÀÇÇÐȸÀÇ ±Ç°í¾ÈÀ» µû¸¥´Ù. (¸íÁø´Ü ¹è¹Î¿µ ¿øÀå-±Ç°í¾ÈÆíÁýÀ§¿ø)
°©»ó¼± °íÁÖÆÄÀÇ Ä¡·á´ë»ó
- Ä¿°¡´Â ¾ç¼º °áÀý(2cm size ÀÌ»ó)
- °©»ó¼± ±â´ÉÇ×ÁøÀ» µ¿¹ÝÇÑ °áÀý
- ½ÉÇÑ ¾ÐÅëÀ» µ¿¹ÝÇÑ ¾Æ±Þ¼º°©»ó¼±¿° °áÀý
- Àç¹ß°©»ó¼±¾Ï
°©»ó¼±¹Ì¼¼¾ÏÀÇ °íÁÖÆÄÄ¡·á
¿äÁòÀº 5 mm ¹Ì¸¸ÀÇ ¹Ì¼¼¾ÏÀÇ °íÁÖÆÄÄ¡·á°¡´É¼ºÀÌ È¯ÀÚÀÇ »îÀÇ ÁúÀ» À§ÇØ ´ëµÎµÇ°í ÀÖÀ¸¸ç, ¾ÕÀ¸·Î °©»ó¼± ¹Ì¼¼¾Ï¿¡ ´ëÇØ¼´Â °íÁÖÆÄÄ¡·á°¡ ÀÏÂ÷Ä¡·á°¡ µÉ °¡´É¼ºÀÌ ³ô´Ù.
- ¿ì¼± °©»ó¼± ¾ÏÀº ¸Å¿ì ¿Â¼øÇÑ ¾Ï
- ÇöÀç °íÁÖÆÄÄ¡·á´Â Á¶±â°£¾ÏÄ¡·á , Á¶±âÆó¾ÏÄ¡·á¿¡ »ç¿ëµÇ°í ÀÖ´Ù.
- ÇöÀç °©»ó¼± Àç¹ß¾ÏÀÇ Ä¡·á¿¡µµ Àç¼ö¼úÀÌ ¾î·Á¿î °æ¿ì´Â »ç¿ëµÇ°í ÀÖ´Ù.
- ¾ÏÀÌ ÁÖº¯ °©»ó¼±Á¶Á÷¿¡ °¡¿îµ¥ ÀÖ¾î ÃæºÐÇÑ safety margin(¿©À¯°ø°£) ÀÌ È®º¸µÈ °æ¿ì´Â È®½ÇÈ÷ ¿ÏÄ¡µÉ ¼ö ÀÖ´Ù.
- ¸¸ÀÏ Àç¹ßÇÏ¸é ´Ù½Ã °íÁÖÆÄ Ä¡·á¸¦ ÇÏ¸é µÈ´Ù.
°©»ó¼± ¹Ì¼¼¾ÏÀÇ °íÁÖÆÄ Ä¡·á ½Ã ÀýÂ÷
±âº»°Ë»ç neck CT (Á¶¿µÁõ°-º¸Çè , chest CT (low dose-º¸) TFT 2(TSH free T4 , TPO ab), CBC LFT
-
¹Ýâ°í 3ÀÏ ÈÄ Á¦°Å°¡´É(¹Ýâ°í »óÅ¿¡¼ »þ¿ö °¡´É)
-
Ä¡·á ÈÄ ÀÏÁÖÀϰ£
¼ú °ú·Î ±ÝÁö -
3°³¿ù ÈÄ ÃßÀû°Ë»ç